Proteinúria nas síndromes hipertensivas da gestação: prognóstico materno e perinatal / Proteinuria in hypertensive syndrome of pregnancy: maternal and perinatal outcome

OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da proteinúria nas gestantes com síndromes hipertensivas nos desfechos maternos e perinatais. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo de 334 gestantes com síndromes hipertensivas que pariram no Hospital São Paulo na disciplina de Obstetrícia da UNIFESP/EPM, no período de 1° de janeiro de 1999 a 31 de dezembro de 2002. RESULTADOS: Após a revisão dos prontuários, as pacientes foram divididas em quatro grupos: I sem proteinúria (n-203), II com proteinúria de 0,3 a 1g (n-39), III de 1 a 2g (n-45) e grupo IV de 2g ou mais (n-47). Na ausência da proteinúria houve um caso de descolamento prematuro da placenta. Com proteinúria observou-se desfechos maternos adversos, com a presença das complicações, proporcional à elevação da proteinúria, sendo a síndrome HELLP a mais freqüente com 30,5 por cento (40/131) seguida da eclâmpsia com 3,8 por cento (5/131), DPP 3,01 por cento (4/131) e insuficiência renal 0,7 por cento (1/131). Foi constatado um óbito materno nesse grupo, perfazendo-se o CMM de 763100.000/n.v. Em relação aos desfechos perinatais, no grupo sem proteinúria não houve elevação dos efeitos adversos. Na presença da proteinúria e a elevação dos seus níveis observou-se pior prognóstico perinatal com os seguintes indicadores: aumento da prematuridade (62,2 por cento vs 11,5 por cento), recém-nascidos com peso < 2500g (6,5 por cento vs 1,5 por cento), Apgar < 7 no 5° minuto (30,4 por cento vs 3,5 por cento), restrição de crescimento intra-útero (41,9 por cento vs 6,5 por cento), cuidados intensivos na unidade neonatal (59,8 por cento vs 15,5 por cento), natimortos (14,4 por cento vs 1,4 por cento), e óbitos neonatais (6,1 por cento vs 0,98 por cento). O coeficiente de mortalidade perinatal foi maior com proteinúria (175 vs 19,7) e, quando > 2g (297,8 vs 19,7). CONCLUSÕES: A presença da proteinúria e a elevação dos seus níveis, aumentaram as complicações maternas, principalmente a síndrome HELLP e eclâmpsia. Observou-se incidência de complicações perinatais com elevação significativamente maior da prematuridade, recém-nascidos com Apgar < 7, peso < 2500g, CIUR, natimortos e óbitos neonatais.

HELLP síndrome associada à síndrome de Cushing: relato de dois casos / HELLP syndrome associated to Cushing's syndrome: report of two cases

A gravidez associada à síndrome de Cushing (SC) é quadro raro e está relacionada com hipertensão arterial severa em 64,6 por cento dos casos, além de infertilidade e abortamento em 75 por cento das pacientes com SC. Quando ocorre a gravidez, a causa mais freqüente do hipercortisolismo é o adenoma adrenal produtor de cortisol. Uma das principais complicações da hipertensão arterial na gravidez é a HELLP síndrome. Os autores relatam dois casos de gestação em paciente portadora de síndrome de Cushing, que evoluíram com quadro súbito e severo de HELLP síndrome e conseqüente progressão para o óbito fetal. O primeiro caso foi ocasionado por adenoma adrenal e o segundo, por um carcinoma de supra-renal. A gestação associada à síndrome de Cushing predispõe a situações ameaçadoras à vida, como a HELLP síndrome, devendo-se dar atenção especial à paciente nesses casos. O diagnóstico precoce permite o tratamento específico em tempo hábil, tentando reduzir a alta morbi-mortalidade nesses casos.

Empaquetamiento hepático permanente con malla de poliglactina en estallido hepático secundario a síndrome de Hellp / Permanent hepatic packing with polyglactin mesh in secondary ruptured liver to Hellp syndrome

El estallido hepático constituye una de las más graves complicaciones del síndrome de Hellp y es una de sus principales causas de muerte. Dada la presencia de falla hepática y trombocitopenia que constituyen la esencia del síndrome de Hellp, la hemostasia quirúrgica del hígado estallado es extremadamente difícil. Presentamos nuestra experiencia con dos casos de embarazos con síndrome de Hellp y complicados con estallido hepático, que debieron ser operados en nuestro servicio y que pudieron ser controlados mediante el empleo de un empaquetamiento hepático con malla de poliglactina. Los objetivos son discutir las alternativas técnicas para la resolución quirúrgica de esta grave complicación y mostrar los detalles de esta forma de empaquetamiento hepático permanente por nosotros empleado.

Factores de riesgo asociados a mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderón Roque en el período comprendido de enero de 1999 a diciembre del 2002 / Risk factors associated with the motherly mortality in the Hospital Bertha Calderon Roque in the period understood of january 1999 to december of the 2002

El trabajo estudió los factores de riesgo relacionados con la mortalidad materna en el Hospital Bertha Calderon Roque (HBCR) en el período de enero 1999 a diciembre del 2002. Se efectuó un estudio analítico, retrospectivo, aplicándose un diseño de casos y controles; se seleccionó una muestra de 252 unidades de análisis, de los cuales 84 correspoden a muertes maternas (casos) y 168 mujeres seleccionadas aleatoriamente con factores de alto riesgo obstétrico no fallecidas (controles) con el propósito de identificar los principales factores de riesgo reproductivo y obstétricos de las mujeres que ingresaron durante período. Se encontró que los factores de riesgos reproductivos y obstétricos, asociados a la mortalidad materna fueron: la escolaridad, procedencia, número de controles prenatales, la edad avanzadas, ocupación, la falta de planificación familiar, el intervalo intergenésico corto, la multiparidad, la cardiopatía como antecedente patológico personal y familiar. La eclampsia, la hemorragia y la endomiometritis durante el puerperio. Por lo tanto, se puede decir que los factores de riesgo mencionados incrementan la probalidad de morir durante el embarazo, parto y puerperio, sobre todo los que se presentan durante el puerperio; situación que está determinada por el estado de salud; el comportamiento reproductivo, la accesibilidad a los servicios y factores desconocidos. Por lo que es menester realizar más estudios de este tipo que contribuyan a la elaboración de estrategias de enfoque de riesgo más precisos dirigidas a la captación de mujeres con factores de riesgo reproductivo (multíparas, cardiópatas, analfabetas, en edad avanzada) y evitar embarazos de alto riesgo obstétrico con complicaciones como: eclampsia, hemorragia y sepsis causantes de la mayorías de las muertes maternas en Nicaragua...

Rotura hepática espontánea en síndrome de HELLP / Spontaneous hepatic rupture in HELLP syndrome

Informamos de un tercer caso de hematoma subcapsular hepático roto, en una mujer gestante que cursando 36 semanas de embarazo presentó un síndrome de Hellp. En el período de marzo 1991 a septiembre, 2002 hubo un total de 85.791 partos, con 3 casos de hematoma subcapsular hepático roto, lo que da una incidencia de 1 en 28.597 partos. No se presentaron casos de muerte materna, pero solo 1 de los recién nacidos sobrevivió.

Eficacia de la dexametasona en sindrome hellp

Después de la administración de dexametasona (vía EV en dosis de 10 mg. cada 12 horas) a una paciente de 26 semanas de gestación, hipertensa crónica con preeclampsia sobreagregada y síndrome Hellp, se aprecia estabilización y disminución de enzimas hepáticas (principalmente SGOT/AST), LDH y aumento de recuento de plaquetas, no observándose variaciones en los niveles de ácido úrico, creatinuria, proteinuria y calciuria.

Síndrome HELLP / HELLP syndrome

Objetivo: Describir las características clínicas y las complicaciones maternoperinatales del síndrome HELLP. Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo. Material y método: casos de síndrome HELLP atendidos en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI) en 1999. Resultados: La incidencia de síndrome HELLP fue 16,3 por 1000 nacidos vivos, 16(41 por ciento) con criterios completos y 23 (58,9 por ciento) con HELLP parcial. Se registró epigastralgia y dolor en hipocondrio derecho en 46,2 por ciento de pacientes, asociándose con mayor trombocitopenia (OR igual 5, p menor 0,001). Las complicaciones obstétricas principales fueron coagulación intravascular diseminada 17(43,6 por ciento), insuficiencia respiratoria aguda 14 (35,9 por ciento), desprendimiento prematuro de placenta 9 (23,1) y eclampsia 4 (10,3 por ciento). Las complicaciones en el HELLP parcial fueron menores. Se culminó la gestación en 63 por ciento de pacientes entre las 33 y 37 semanas, 95 por ciento por cesárea. Se usó hemoderivados en 67 por ciento, conforme a la severidad de la trombocitopenia. La morbilidad perinatal consistió en 28 (76 por ciento) prematuros y 19(15 por ciento) recién nacidos de peso bajo al nacer. La mortalidad materna fue 0 por ciento y la perinatal 14 por ciento, esta última se asocia a la prematuridad (OR igual 10, p menor 0,005). En la evolución de la plaquetopenia hubo una reducción máxima durante las primeras 48 horas postparto, hasta una recuperación plaquetaria espontánea a los siete días. Los corticoides ejercerían un efecto beneficioso en el adelanto de esta recuperación. Conclusión: El síndrome HELLP es una entidad de alta morbimortalidad maternoperinatal. Las complicaciones obstétricas se asocian a la mayor trombocitopenia, mientras que las perinatales a la prematuridad. El manejo medicoquirúrgico y el soporte de cuidados intensivos reducen las complicaciones asociadas a esta entidad.

Ruptura hepática en síndrome de HELLP / Hepatic rupture in HELLP syndrome

El síndrome de HELLP es una forma de preeclampsia severa que se caracteriza por presentar hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento plaquetario bajo. Es una enfermedad propia del embarazo y se asocia con una lata tasa de morbilidad y mortalidad perinatal (1 a 24 por ciento). El diagnóstico de HELLP es frecuentemente tardío debido a que este síndrome es fácilmente confundido con otras condiciones, y es notoriamente difícil en el 15 por ciento de las pacientes que no presentan hipertensión o proteinuria. Una de las complicaciones más temidas es la ruptura hepática, que afecta alrededor de 1 por ciento de los pacientes. Reportamos tres casos de esta condición, con diferentes presentaciones clínicas y evoluciones. Sobre la base de nuestra serie podemos hipotizar que mientras el diagnóstico del síndrome he Hellp se fundamente en test de laboratorio que se alteran tardíamente en la evolución de la enfermedad continuaremos observando rupturas hepáticas y muerte

Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos (SAPS) en terapia intensiva obstétrica / Antiphospholipid antibody syndrome in obstetric intensive care

El Síndrome de Anticuerpos Antifosfolipídicos (SAPS) o de Hughes es un estado de hipercoagulabilidad asociado a pérdidas repetidas de embarazo y severas complicaciones obstétricas. La progresiva adquisición de conocimiento en relación con su patogenia ha permitido aplicar terapéuticas que lleve la gestación a término o a una edad gestacional segura donde pueda ser terminada si la conducta médica lo exige, y tambien evitar o en su defecto disminuir la intensidad de las complicaciones maternas. El espectro de transtornos obstétricos graves en este síndrome es variado pero la preeclampsia, el síndrome de HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) y los trastornos de la coagulación; particularmente coagulación intravascular diseminada (CID) pueden ser los dominantes, definiendo el ingreso a una unidad de terapia intensiva (UTI). Presentamos el caso de una paciente que fue admitida a UTI por preeclampsia severa y CID. Fue medicada con aspirina, corticoides, heparina no fraccionada (HNF) y apoyo con plasmaféresis teniendo buena evolución, pero lamentablemente feto muerto in útero posterior al evento agudo

Hematoma subcapsular hepático y embarazo / Hepatic subcapsular hematoma and pregnancy

Se presenta un caso de una paciente que, cursando un embarazo de 3er. trimestre, presentó un hematoma hepático subcapsular roto, manejado con técnica quirúrgica conservadora y con buen resultado materno neonatal

Insuficiencia renal aguda en el síndrome de HELLP / Acote renal pailure in Hellp's Syndrome

Se analizaron los casos de Insuficiencia renal aguda (IRA) + Síndrome de HELLP ingresadas a la UCIA en 1995 y 1996. Se consideró IRA a la elevación de creatinina sérica de 1.2 mg/dl o más por un mínimo de 48 h. En este periodo hubo 173 casos de HELLP y 34 casos de IRA (20 por ciento). La presentación clínica fue principalmente de gasto conservado (más de 800 ml en 24 h). Se observó que el manejo oportuno de líquido revierte la IRA oligúrica una de gastos conservado cuya evaluación es mas benigna. La diálisis se realizó en 10 casos y la peritoneal es de primera elección en nuestro medio, con baja morbilidad. Hubo tres casos de anuria (menos de 10ml/24h) y no cambiaron a oliguaria o gasto conservado a pesar de manejo con líquidos, furosemide y o dopamina, por lo que ameritaron diálisis temprana. La morbilidad más importante es la secundaria al HELLP, estuvo presente en 60 por ciento de los casos y mas frecuente en las pacientes con oligoanuria. La hipovolemia aumenta el riesgo de desarrollar IRA. La mortalidad materna fue de 12 por ciento (n:4), debido a hemorragia cerebral y a SIRPA

Preeclampsia severa síndrome HELLP e Insuficiencia renal / Severe preeclampsia, Hellp's syndrome and renal failure

Se presenta un estudio retrospectivo realizado en la unidad de cuidados intensivos del nuevo Hospital Civil de Guadalajara con paciente que desarrolló preeclampsia severa y síndrome HELLP, 70 pacientes de las cuales 30 desarrollaron insuficiencia renal aguda, de éstas 25 fueron catalogadas como necrosis tubular aguda y cinco con necrosis cortical bilateral. Todas las pacientes (30) con insuficiencia renal aguda presentaron hipertensión arterial severa, además de depleción de volumen plasmático circulante con un promedio de PVC de 6 cm de agua (en 20 pacientes), los promedios de urea de 64.2 mg/dl y creatinina 4.2 mg/dl. Seis pacientes del grupo fallecieron, tres por hemorragia cerebral, dos choque hipovolémico y una paciente por falla multisistémica. La causa del desarrollo de insuficiencia renal aguda se debe a disminución del volumen circulante, endoteliosis glomerular y vasoconstricción severa

Síndrome Hellp hematoma subcapsular e infarto hepáticos, presentación de dos casos clínicos / Hellp's syndrome Hepatic subcapsular hematoma and hepatic infarction. presentation of two clinical cases

Se presentan dos casos de síndrome de hellp complicados con hematoma subcapsular e infarto hepáticos. La presentación de ambas pacientes fue con tendencia a la hipotensión posterior a la interrupción quirúrgica del embarazo, con grandes requerimientos de sangre y hemoderivados leucocitosis importante, insuficiencia renal e insuficiencia hepática severa que ocasionó que ambas pacientes desarrollan encefalopatía hepatíca grado III-IV, una paciente falleció con falla multisistémica y la otra paciente sobrevivió pero con signos de daño hepático residual

Síndrome hellp: revisión de los años 1991-1993 / Hellp syndrome: revition of years

Evaluar el manejo de la madres que ingresan con preeclampsia severa y síndrome Hellp. Se revisaron 59 historias de 1150 pacientes con embarazo simple atendidas por preeclampsia severa. Unidad de Hipertensión Inducida por el Embarazo en la Sala de Partos de la Maternidad "Concepción Palacios". Las principales complicaciones del embarazo fueron el hematoma subcapsular hepático y el desprendimiento prematuro de placenta en 1 caso respectivamente (1,69 por ciento). Hubo 35 partos vaginales (59,32 por ciento) y 24 cesáreas (40,68 por ciento) 40 recien nacidos pretérminos (67,80 por ciento), 18 a término (30,51 por ciento) y postérmino (1,69 por ciento). De los 59 casos 3 tenían (5,08 por ciento) hipertensión arterial asociada y 10 (16,95 por ciento) evolucionaron a eclampsia. La morbilidad materna fue del 100 por ciento. Hubo 2 muertes maternas (3,38 por ciento): falla renal y accidente cerebro vascular. La morbilidad neonatal fue 65,12 por ciento (28 niños). La mortalidad perinatal fue 62,79 por ciento. El buen control, diagnóstico precoz de las complicaciones del embarazo e interrupción oportuna del mismo mejoran las tasas de morbimortalidad materna y neonatal que son elevadas en esta entidad

Síndrome de Hellp y rotura hepática: revisión de literatura y presentación de un caso / Syndrome of hellp and hepática breakage: overhaul of Literature and presentation of a case

Realiza una revisión bibliográfica del síndrome de HELLP en la que se analiza la incidencia, manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos y terapéuticos adecuados en esta patología. Se pone especial énfasis en una complicación: la rotura hepática; de la cual se revisan cuadro clínico, método diagnóstico y tratamiento. Además se presenta un caso de una paciente con todos los datos positivos para un síndrome de HELLP, la misma que en el primer día postparto generó un cuadro de hipotensión y de colección líquida en cavidad, que fue secundaria a una rotura del lóbulo derecho, la misma que fue tratada quirúrgicamente.

Síndrome de Hellp: a propósito de un caso clínico, revisión bibliográfica / Hellp syndrome: bibliographical revision

Se presenta una paciente embarazada de 32 semanas por FUM que ingresa con dolor abdominal, acompañada de vómitos, mareos y visión borrosa. Se diagnostica síndrome HELLP, realizándose cesárea, con feto vivo. Se destaca como parte de este síndrome la aparición de una hematoma subcapsular hepático, con ruptura en cavidad abdominal (hemoperitoneo). Se interviene quirúrgicamente con resultados satisfactorios